ASPIRINA, AINES Y FALLOS RENALES

¿Qué PASARÍA SI LA ASPIRINA NO SE
VENDIESE EN LA FARMACIA?
La aspirina y sus efectos sobres las vías renales.
La
aspirina está incluida en 27 medicamentos compuestos en concentraciones mayores
de 250 mg, y dividida en dos grupos terapéuticos, el N02BA, analgésicos y
antipiréticos derivados del acido salicílico y el grupo R05X, productos
combinados para el resfriado. 
  
Como
referencia general, un estudio realizado en el año 2001 en el hospital
asturiano Valle del Nalón , un 24% de los ingresos hospitalario son debidos a
RMN, reacciones adversas debidas a medicamentos, un 16% requieren ingresos
hospitalarios. El coste medio por RNM evitable en el
paciente que no ingresa ascendió a 191 € y en el paciente que ingresa a 2.671
€. 
Un estudio realizado
durante el periodo 2005-2013 en el hospital Francisco de Borja de Gandia
detectó  2.264 ingresos por IPRM. De los
cuales 172 fueron causados por AINE. Del total de ingresos por AINE, 147
cursaron como hemorragia digestiva alta (HDA), 16 como insuficiencia renal y
los 9 casos restantes fueron efectos adversos menores. Del total de ingresos
por AINE, el 26,2% de los ingresos fueron causados por Ibuprofeno 600 mg, el
20,3% por AAS 500 mg, el 9,6% por AAS 100 mg, el 4,8% por naproxeno 500 mg, el
3,7% por dexketoprofeno 12,5 mg y el 6,39% por AINE en asociación. 
En el
Hospital de Palmos (Girona) se realizo un estudio sobre 8029 ingresos desde
Enero de 2011 a
Febrero de 2012. Los datos obtenidos reflejan 368 casos de fracasos renales
agudos, 85 de ellos atribuidos a la combinación de AINES, DIURTEICOS,
IECA/ARAII.
El AAS y su efecto en las vías
renales
El
mecanismo de acción general de los AINES, entre ellos el acido
acetilsalicílico, puede explicarse por la inhibición de las ciclooxigenasas.
Las
ciclooxigenasas SON ENZIMAS que convierten el acido araquidónico de las
membranas celulares en endoperóxidos inestables que a su vez se trasforman en
prostaglandinas y tromboxanos que participan en el dolor, inflamación y fiebre.
En el
riñón se encuentran las dos isoformas de las prostaglandinas conocidas hasta
ahora. Las COX1 que participa en la regulación hemodinámica y la COX2 que
participa en el correcto desarrollo de los orgánulos del riñón y además se
induce por elevación de la renina, dietas bajas en sodio y deshidratación. Las
prostaglandinas y tromboxanos intervienen de forma activa en la absorción y
reabsorción de iones como el sodio y el potasio.
La
toxicidad renal de los antiinflamatorios y con ellos el Acido acetilsalicílico,
es de tres tipos todas ellas consecuencia de la inhibición de síntesis de
prostaglandinas y como consecuencia del desequilibrio en la función renal y
retención de agua y electrolitos.
1,
Reducción de la función renal (Toxicidad aguda)
2,
Retención de agua sodio y potasio (Toxicidad aguda)
3,Toxicidad
renal crónica ( Nefropatía analgésica)
En
situaciones patológicas en las que esta afectada la perfusión renal el riñón
aumenta la síntesis de prostaglandinas que desempeñan una función necesaria
para asegurar una velocidad de filtración y flujo sanguíneo renal adecuado. En
estos casos el riesgo de toxicidad aumenta.

hiperactividad del sistema renina angiotensina

Hiperactividad del sistema linfático como la insuficiencia cardiaca congestiva

Cirrosis hepáticas con ascitis

Depleción de sodio por ejercicio físico, sudoración, deshidratación.

Pacientes con glomerulonefritis crónica

Ancianos en tratamiento con diuréticos e IECA/ ARAII
– Edad,
mas de 65 años

Insuficiencia renal de base
El riesgo
de toxicidad aumenta también con la mayor exposición y la utilización de
fármacos que interfieren en el mismo sistema renal de equilibrio electrolítico:
– Uso
crónico de asociaciones de AINES
– Dosis
acumulativas y años de abuso
– uso de
diuréticos, IECAS y ARAII
La
toxicidad de los AINES a nivel renal se puso de manifiesto en los años 1950 con
el principio activo FENACETINA, tras su retirada en 1980 se redujo de forma
espectacular la nefropatía analgésica de un 3% a un 0,2% en el año 2000. Pero
no por ello se be bajar la guardia ya que es necesario vigilar el uso racional
de los analgésicos AINE, sobre todo en combinaciones ya que pueden superponerse
a otros tratamientos que el enfermo lleve de base.
Florez J, Armijo JA, Mediavilla A.
Farmacología Humana. V Edición 2008,
Datos interesantes de la
bibliografía internacional consultada
Los antiinflamatorios no
esteroideos
están
incluidos en los fármacos sugeridos para monitorización antes y después de su
uso en adultos por el NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
Diuréticos:
los AINEs pueden ocasionar un fallo renal agudo, especialmente en pacientes
deshidratados.
En caso de que se administren de forma simultánea ácido acetilsalicílico y un
diurético,
es preciso asegurar una hidratación correcta del paciente y monitorizar la
función
renal al
iniciar el tratamiento.
Un
estudio de la
Universidad Paul Salvastier en Francia Tolouse, encontró una
asociación significativa entre en la asociación de fármacos antiinflamatorios,
diuréticos, IECAS y ARAII y la lesión aguda renal, en las RAM declaradas en el
periodo 2008-2010. Y advierte del peligro del uso masivo de estos fármacos.
French Network of Regional Pharmacovigilance Centres.
More on the «Triple
Whammy»: antihypertensive drugs, non-steroidal
anti-inflammatory agents and acute
kidney injury – a case/non-case study in the French
pharmacovigilance database.Fournier JP, Sommet A, Durrieu G, et al. 2014
Aug;36(7):1166-8. doi: 10.3109/0886022X.2014.917943. Epub 2014 May 15. PubMed PMID:
24826803.
El uso de
AINES en pacientes hospitalizados con insuficiencia renal crónica es un factor
de riesgo de descompensación aguda, según un estudio realizado Hospital Universitario Hedi Chaker en Sfax,
Túnez.
Risk factors for acute decompensation of chronic
kidney disease in hospitalized patients in the nephrology department: a
case-control study. Mahmoud
LB
Pariente
A
Kammoun K, et al. 2014
Feb;81(2):86-92. doi: 10.5414/CN107948.
En un
estudio del hospital Universitario de Santiago de Compostela se advierte del
riesgo elevado de fallo renal en pacientes tratados simultáneamente con AINES,
DIURETICOS y antihipertensivos
Según la doctora Soledad
Garcia Frias del año 2005, del Centro de Salud de Piedra
Buena, un 5% de los pacientes que consumen AINES presentan un reacción adversa
renal.
¿QUÉ AINE
PRESENTA MENOS RIESGO DE FALLO RENAL? Los inhibidos de la COX2 presentan menos
riesgo de fallo renal, según este metanálisis de la Sociedad Española
de Reumatología.
FRACASO
RENAL AGUDO ASOCIADO A DIURETICOS Y AINES. Caso descriptivo de un paciente y
tratamiento.


                                                                                   
    

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Esta entrada fue publicada viernes, 29 de agosto de 2014 a las 7:41 pm y esta en la categoría PharmaCare. Puedes seguir los comentarios a esta entrada a través de el RSS 2.0 feed. Puedes dejar un comentario, o hacer un trackback desde tu web.

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